Facetas Laminadas e lentes de Contato
Fechamento de diastemas
Clareamento dental
Técnicas de clareamento dental
Próteses metal free

Podem ser feitas em resinas compostas ou porcelanas.

Consistem na mais perfeita técnica para reabilitação estética do sorriso, sendo indicadas nos casos em que os dentes apresentam desarmonia na forma e contorno, quando a cor é desfavorável (com clareamentos não se conseguiu o resultado esperado), sendo também possível através delas se alongar, alinhar e modificar completamente a linha do sorriso do paciente.

Com elas, em muitos casos, se consegue rejuvenescimento do sorriso, pois com o alongamento dos incisivos centrais associado a técnicas estéticas e cosméticas aplicadas à arcada dentária, o paciente consegue um sorriso mais jovem e harmonioso.

As facetas laminadas nada mais são que lâminas de porcelana com aproximadamente 0,8 mm, que são aderidas à superfície do dente previamente preparado, através de avançado sistema de cimentação, que impede que as mesmas se soltem.

São indicadas principalmente nos seguintes casos:

- Dentes com grande alteração de cor, que não responderam bem ao tratamento clareador;
- Dentes com múltiplas restaurações, que não mais oferecem uma estética favorável com resinas compostas;
- Transformações no formato das coroas dos dentes;
- Dentes que necessitam de alongamento;
- Fechamento de diastemas; etc.

Para que a técnica possa ser aplicada, é necessário que o paciente apresente uma boa higiene oral, sem problemas periodontais, e que os dentes apresentem esmalte e dentina em boas condições para o preparo e adesão das facetas.

Após a avaliação periodontal e radiográfica, pode-se executar o preparo e moldagem dos dentes, sendo que o paciente deve estar ciente de que em uma mesma sessão são executados todos os preparos e moldagem, e ele irá para casa com coroas provisórias.

As moldagens são encaminhadas para laboratório especializado, onde serão confeccionadas as facetas, e estas virão prontas em aproximadamente 10 dias.

Com as facetas em mãos, elas serão aderidas e ajustadas aos dentes em uma única sessão, e o paciente já estará com o sorriso modificado.

O paciente deverá estar ciente de que as facetas de porcelana necessitam de preparo dental, e que ,sem ele, o resultado não é favorável; portanto, o ideal sempre é se fazer um bom diagnóstico e planejamento, pois assim o resultado será previsivelmente satisfatório.

Em primeiro lugar, para efeito didático, posso informar que diastemas são espaços presentes entre os dentes, sejam eles entre os dentes anteriores ou posteriores, podendo também ser uni ou bilaterais, ou seja, envolvendo vários dentes.

Existem várias técnicas que podem ser utilizadas para resolver este problema, sendo a mais conservadora delas a aplicação de resinas compostas nos espaços abertos, sem qualquer desgaste dental . Outro método pode ser a adaptação de facetas laminadas em porcelana ou resinas compostas, que oferecem um resultado estético muito favorável. Por último, se os dentes já apresentarem grandes desgastes, restaurações ou próteses, podemos lançar mão de coroas em porcelana pura.

Geralmente os pacientes possuem certo receio em fechá-los, devido ao tempo em que eles estão presentes, sendo que já fazem parte do sorriso da pessoa.

O primeiro passo a ser dado é, durante a avaliação, se fazer um "esboço" do fechamento, aplicando-se resinas compostas nos dentes que serão fechados, para que o paciente se sinta seguro de querer ou não que se fechem os espaços.

Após o "esboço" e planejamento do caso, pode-se realizar o fechamento propriamente dito.

Acima caso clínico em que houve fechamento do diastema apenas com a aplicação de resinas compostas, sem qualquer desgaste dental.

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A cor dos dentes constitui o fator isolado mais importante no equilíbrio estético do sorriso, sendo que, qualquer desarmonia de cor é mais facilmente notada que quaisquer outras anomalias estéticas.

O dente é constituído por esmalte, dentina, polpa e cemento, sendo que qualquer alteração nessas estruturas pode refletir em mudança de cor desse dente.

Para tais problemas hoje pode-se lançar mão de várias técnicas clareadoras, sejam elas para apenas um dente, ou para todos os dentes da boca.

Causas das alterações de cor:

As alterações de cor ou manchas podem estar localizadas sobre o dente (manchas extrínsicas) ou no seu interior(intrínsicas).

As manchas extrínsicas são muito freqüentes, e resultam geralmente do manchamento superficial dos dentes e são causadas, principalmente, pelo consumo abusivo de café, chá, refrigerantes e corantes presentes nos alimentos. Para remoção deste tipo de mancha é necessária a remoção da causa, através de profilaxia e raspagem coronária.

As manchas intrínsecas podem ter causas congênitas ( dentinogênese imperfeita ou fluorose) ou adquiridas ( tetraciclinas, flúor ou traumatismos). São mais difíceis de serem tratadas, pois são incorporadas diretamente à estrutura do dente e, geralmente, só podem ser removidas através do clareamento ou procedimentos mais radicais que implicam no desgaste e/ou restauração do dente.

A hemorragia pulpar é a causa mais freqüente de alteração de cor após trauma, gerando no dente uma coloração marrom acinzentada, o que também poderá ocorrer após tratamento endodôntico, seja devido ao material obturador radicular empregado ou devido à presença de restos necróticos da polpa na coroa do dente.

Deve-se deixar bastante claro para o paciente que as restaurações já existentes, assim como coroas em porcelana ou metal ou quaisquer outros tipos de materiais restauradores não se alteram com o clareamento dental. O que se clareia é a estrutura original de esmalte e dentina dos dentes, e, se houver restaurações nos dentes anteriores, elas deverão ser substituídas após o tratamento, pois elas permanecerão mais escuras.

Existem técnicas de clareamento que são utilizadas somente no consultório, e as que são aplicadas pelo paciente,em casa, sob supervisão do cirurgião dentista. Segue abaixo cada uma delas:

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Clareamento caseiro supervisionado:

Consiste na aplicação por parte do paciente de um produto clareador, com o auxílio de uma moldeira de plástico ou silicone.

O agente clareador mais utilizado para clareamento caseiro supervisionado é o peróxido de carbamida em concentrações que variam de 10 a 16%.

O seu mecanismo de ação se dá pela decomposição do peróxido de carbamida em peróxido de hidrogênio e uréia, sendo que o peróxido de hidrogênio decompõe-se ainda em oxigênio e água, e a uréia em amônia e CO2. Em função disto, estes agentes clareadores são capazes de clarear desde as regiões mais superficiais como as mais profundas dos dentes.

O efeito colateral mais freqüente é uma sensibilidade branda dos dentes às mudanças de temperatura, principalmente nos primeiros dias de tratamento.

Aplicação:

- Durante a primeira sessão, é feita uma profilaxia nos dentes e moldagem das arcadas. A partir desta moldagem, são feitas moldeiras de silicone, que serão entregues ao paciente juntamente com o gel clareador.

- O paciente faz uso do clareador à noite, ( por um período aproximado de 06 a 08 horas) durante 02 até no máximo 04 semanas, podendo ser eles intercalados ou não, e com supervisão do cirurgião dentista.

- Pede-se ao paciente a não ingestão de alimentos e bebidas com corantes, café, refrigerantes e cigarro durante o período de tratamento, e, na grande maioria dos casos, deve-se proceder aplicações tópicas de flúor no consultório para diminuir a sensibilidade nos dentes.

Clareamento a laser ou led:

Existem também outras formas de clareamento, que utilizam equipamentos que emitem luz e ativam os agentes clareadores, podendo reduzir o tempo de clareamento à uma ou duas sessões.

São utilizados agentes clareadores à base de peróxido de hidrogênio, com concentrações em torno de 30 a 50%, que podem ser ativados por fontes de luz tipo laser, LED, ou luz halógena.

Dependendo do grau de escurecimento dos dentes, elabora-se o plano de tratamento, podendo variar de 01 a 03 sessões, cada uma em torno de 1h. e 30 min. Após o tratamento o paciente poderá apresentar sensibilidade, que deverá ser debelada com aplicações de flúor , pastas para hipersensibilidade e outros agentes dessensibilizantes.

Aplicação:

Após as avaliações iniciais, é iniciado o tratamento, que consiste em isolamento absoluto dos dentes ou completa proteção gengival com bloqueadores, para que o agente clareador não entre em contato com gengiva e bochechas, podendo causar ferimentos.

É então feita a profilaxia dos dentes, e aplicação do peróxido de hidrogênio, com várias aplicações de luz, conforme protocolo clínico.
Após as devidas aplicações e ativações do produto com luz, seja ela laser ou LED, é feita a completa remoção do produto, removido o isolamento e verifica-se o grau de sensibilidade.

Por fim, orienta-se o paciente para que evite a ingestão de líquidos muito quentes ou muito gelados, assim como alimentos com corantes, nas próximas 48 horas.

Após todas as sessões de clareamento, o paciente notará uma grande modificação na tonalidade dos dentes, e, como já dito, deve-se agora fazer a substituição das restaurações antigas, que provavelmente estarão mais escuras que os dentes, o que prejudica muito o resultado estético final.

Clareamento de dentes não vitais:

Consiste no clareamento interno de dentes que, geralmente, foram submetidos a traumas ou tratamento de canal, com hemorragia pulpar ou excesso de material obturador endodôntico na corôa do dente.

Quando o paciente apresenta este tipo de escurecimento, o primeiro passo é o exame minucioso da coroa e da raiz deste dente, através do exame clínico e radiográfico.

Se o tratamento endodôntico não estiver satisfatório, ele deve ser refeito .

Se o dente apresentar pouca estrutura de esmalte e dentina deve-se levar em consideração a opção por facetas ou coroas, ao invés do clareamento interno.

O tratamento propriamente dito consiste na abertura da coroa do dente pelo orifício em que foi tratado o canal. É então feito um isolamento do dente e um curativo interno com uma pasta de Ca(OH)2, para proteção radicular e apical. Pode-se aplicar clareadores à base de peróxido de hidrogênio e luz (laser ou LED), como na técnica descrita acima, ou clareadores que são deixados como curativos, e o paciente retorna após alguns dias para substituí-lo.

Com o avanço da odontologia, atualmente se pode contar com próteses fixas livres de metal, em substituição às coroas metalocerâmicas, onde eram utilizados coppings metálicos sob as porcelanas.

Através dos sistemas cerâmicos livres de metal, consegue-se resultados altamente satisfatórios, pois a ausência destes faz com que os dentes fiquem com aspecto natural, sem que se percebam elementos artificiais no sorriso.

Segue abaixo caso clínico em que houve desde clareamento, restabelecimento de contatos após ortodontia, restaurações diretas em resinas compostas e lâminas de porcelana.

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